Dátum: 21.12.2020
21.12.2020, dennikn.sk
Slovenský očkovací plán zachráni menej životov ako ten nemecký
Celkom iste je dobré, že Slovensko má stratégiu očkovania proti ochoreniu covid-19. Bolo by však vhodné upraviť ju, aby bola efektívnejšia a viac zabraňovala zbytočným úmrtiam, keďže pri očkovaní napríklad uprednostňuje menej rizikové skupiny obyvateľstva pred tými najrizikovejšími. Ak sa slovenský plán vakcinácie uskutoční tak, ako bol predstavený vo vláde, tak napríklad mladí a zdraví pracovníci zo zdravotných poisťovní či z Úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou (ÚDZS) budú zaočkovaní skôr ako 80-roční seniori s ťažkými pridruženými diagnózami. To treba urgentne zmeniť!
Vzhľadom na to, že očkovacích látok bude ešte relatívne dlhú časť budúceho roka len obmedzené množstvo, kľúčovou úlohou je zvoliť takú prioritizáciu vakcinácie obyvateľstva, ktorá by najlepšie napĺňala ciele očkovacej stratégie. Tým najvyšším cieľom by malo byť zabránenie úmrtiam a ťažkým priebehom ochorenia covid-19, ktoré si vyžadujú hospitalizáciu.
Určiť, v akom poradí majú byť jednotlivé skupiny obyvateľstva očkované, vôbec nie je triviálna záležitosť. V Nemecku sa tejto otázke venovala špeciálna pracovná skupina zložená z odborníkov viacerých rešpektovaných inštitúcií (Stála komisia pre očkovanie pri Inštitúte Roberta Kocha, Nemecká etická rada a Leopoldina – Národná akadémia vied) a svoje odporúčanie prioritizácie zverejnila len pred pár dňami.
Vychádzala z matematického modelovania, klinických a iných štatistických údajov a snažila sa dospieť k záveru, ktorý bude maximalizovať „hodnotu za peniaze“ pre spoločnosť. V tomto prípade čo najviac minimalizovať celkový počet úmrtí, dní hospitalizácie či stratených rokov života. Okrem medicínsko-epidemiologických „evidence-based“ princípov skupina zohľadňovala pri tvorbe odporúčania aj etické a právne aspekty, aby bola nemecká očkovacia stratégia vnímaná obyvateľstvom ako odôvodnená.
Nemci si na základe odborných argumentov a výpočtov stanovili prioritné ciele, ktoré sa majú vakcináciou dosiahnuť, a podľa toho určili aj poradie očkovania jednotlivých skupín obyvateľstva. Nadradenými cieľmi majú byť v tomto poradí:
A tu je prioritizácia skupín obyvateľstva, pokiaľ ide o vakcináciu, a zároveň odporúčané poradie, v akom by v Nemecku mali jednotlivé spolkové krajiny očkovať populáciu pri obmedzenom množstve vakcín:
1. úroveň
2. úroveň
3. úroveň
4. úroveň
5. úroveň
6. úroveň
Slovenský očkovací plán pri prioritizácii vakcinácie vychádza, bohužiaľ, z určitého stavovského princípu a pravdepodobne veľmi málo z vedeckých poznatkov, dôkazov a prínosu pre spoločnosť. Na Slovensku budú totiž v prvej vlne očkovaní všetci zdravotníci, nezdravotnícki pracovníci zdravotníckych zariadení, zamestnanci DSS, rôzni úradníci, silové zložky, vládni politici a pracovníci ostatnej kritickej infraštruktúry, a to bez ohľadu na ich exponovanie v rizikovom prostredí (pozri obrázok nižšie).
Fázy očkovania podľa národnej stratégie. Zdroj – ministerstvo zdravotníctva
Až v druhej vlne prídu na rad tí, ktorí sú z hľadiska možného ťažkého priebehu ochorenia covid-19 a úmrtia naň najrizikovejší: seniori a ľudia s pridruženými ochoreniami.
Ak na Slovensku pri očkovaní uprednostníme aj také skupiny obyvateľstva, ktoré nie sú z hľadiska nákazy a priebehu ochorenia covid-19 rizikové alebo ktorých nedostatok nie je kritický v súvislosti so zabezpečením poskytovania zdravotnej starostlivosti pre covidových pacientov, tak to bude veľmi chybné uvažovanie, ktoré nás bude stáť zbytočné úmrtia ľudí. Prioritne treba zaočkovať ohrozené skupiny obyvateľstva a pracovníkov, ktorí ich ošetrujú, opatrujú a sú s nimi v bezprostrednom kontakte, aby sme čo najrýchlejšie znížili tlak na hospitalizácie v našich nemocniciach.
Zbytočný test pred vakcináciou
Pri porovnaní s nemeckou stratégiou očkovania stojí za zmienku fakt, že kým na Slovensku sa pred vakcináciou vyžaduje test na koronavírus, Nemci ho nepožadujú, lebo pri súčasnom stave vedeckého poznania neexistuje dôkaz, že pri bezpríznakových osobách môže vakcína proti covidu-19 spôsobiť nejaké ťažkosti. Prečo je práve na Slovensku nutné dať sa minimálne 24 hodín pred očkovaním otestovať, nie je jasné. Je však veľmi pravdepodobné, že už teraz sa dajú predpokladať logistické problémy, keďže testy sa nebudú dať uskutočniť pred očkovaním priamo vo vakcinačnom centre.
Nevieme, či ľudia, ktorí sa pôjdu dať očkovať, budú mať v odberových miestach garanciu testovania alebo budú musieť dúfať a mať šťastie, že to všetko stihnú načas. Testovanie je podľa všetkého pre bezpečnosť vakcinácie zbytočné. Týmto podmieňovaním môžeme navyše odrádzať verejnosť od vakcinácie, pričom zároveň mrháme časom ľudí a odberovými kapacitami, ktoré budú potom chýbať pre ľudí, ktorí testovanie skutočne potrebujú. Im sa zhorší dostupnosť testovania.
Keďže malé Slovensko nedisponuje takými odbornými kapacitami a analytickým potenciálom ako veľké Nemecko, našou „evolučnou“ stratégiou by malo byť dať sa inšpirovať a flexibilne preberať najlepšie praktiky z vyspelého sveta. Národnú stratégiu očkovania proti ochoreniu covid-19 v podmienkach Slovenskej republiky treba preto v tomto duchu čo najrýchlejšie opraviť.
Dušan Zachar, analytik INEKO